逼尿肌活动减退（detrusive hypoactivity， DH）是一种排尿功能障碍，其特征是尿流量低、逼尿肌压力降低或收缩持续时间差，导致膀胱排空不完全。诊断需要进行临床评估、泌尿道超声检查和尿道膀胱镜检查，以正确鉴别诊断下尿路症状的原因。

确认此诊断的金标准是在尿动力学研究期间进行的压力流量研究，显示最大流量< 15 mL/s，Pdet < 30 cm H2O 。

患者的医学年龄与良性前列腺肥大（benign prostatic hypertrophy， BPH）的诊断相符，因为高达50%的50岁以上患者可发生该病，高达40%的65岁以下男性可能出现逼尿肌减退。

DH 患者出现可能使病情恶化的体征和症状。其中，排尿后残留物较多，导致复发性尿路感染增加，形成尿路结石，甚至发展为慢性肾功能衰竭（CRF）。迄今为止，尚无有效的治疗方法来恢复膀胱收缩功能。

在常规疗法缺乏令人满意的结果的背景下，AMSC 治疗被证明可以有效逆转慢性肾功能衰竭的状况并改善患者的生活质量。

鉴于上述情况，本研究报道了一例接受自体间充质基质细胞（AMSCs）治疗的DH合并慢性肾功能衰竭（CRF）患者的病例。研究结果于2023 年 1 月 14日发表在《biomedicines》期刊上。

1、患者病情

一名54岁男性患者，无吸烟或饮酒史、全身性动脉高血压、急性尿潴留18个月病史和急性肾功能衰竭，被转诊至Maria Aparecida Pedrossian University Hospital（HUMAP）泌尿科就医。该患者此前曾接受同一家医院肾脏内科监护，并接受了6个月的血液透析。该患者还接受了内镜前列腺切除术以治疗前列腺肥大。解剖病理学检查诊断为良性前列腺增生。手术治疗后，患者仍主诉尿流微弱间歇性、排空不完全的感觉、终末滴漏和尿流失。

患者接受了膀胱导管插入术、血液学和生化检查，包括术前检查、泌尿和前列腺器官超声检查、尿道膀胱镜检查和尿动力学研究。

为了评估他的生活质量，使用了经过验证的“国际失禁问卷”简表 （ICIQ-SF）。数据收集工具在研究开始时和最后一次移植后 60 天应用。

2、治疗方法

患者签署知情同意书后，通过吸脂术从左右大腿内侧采集外周脂肪，然后在实验室进行分离培养。该手术由整形外科医生在门诊进行。

60天后，患者在门诊接受尿道膀胱镜检查，并移植了2×106AMSC。移植是通过用膀胱镜针（20 号）在膀胱三钩上方的膀胱体穴位进行膀胱内注射来进行的。间隔30天后，以相同的手术方式进行了第二次移植。

患者在移植期间和移植后接受临床随访，以检查可能出现的并发症。患者还接受了尿培养测试。

3. 结果

患者接受了延迟膀胱导管，引流了 1200 mL 尿液。

体格检查未发现内脏肿大或淋巴肿大。泌尿科检查发现外生殖器正常。腹部隆起，下腹区疼痛。直肠指检显示前列腺重40克，无结节，无痛。血细胞计数和凝血图正常。生化检查显示尿素为 59 mg/dL，肌酐为 1.8 mg/dL 的早期慢性肾脏病。泌尿道超声显示努力膀胱和慢性双侧肾病的迹象。前列腺超声显示前列腺 45 克和明显的排尿后残留物。

尿道膀胱镜检查正常，延髓和膜尿道是通畅的。前列腺尿道显示出既往内窥镜切除术和膀胱颈开放的迹象。输尿管口是局部的，有小梁状的膀胱壁。

随后，患者接受了尿动力学研究以评估他的排尿功能障碍。初始尿脱氧测定显示最大流量为 4 mL/s，平均流量为 1 mL/s，尿量为 19 mL，排尿后残留物为 800 mL。分类膀胱内通量显示最大膀胱口量 （CCM） 为 550 mL，膀胱顺应性为 45 mL/cmH2O，灵敏度降低，逼尿肌没有不受抑制的收缩。流量压力研究显示最大流量 （Qmax） 为 2 mL/s，最大流量 （PdetQmax） 时的逼尿肌压力为 21 cmH2O，尿量为 82 mL，逼尿肌收缩指数（膀胱收缩指数：BCI = PdetQmax + 5 × Qmax）为 31。通过这项尿动力学研究获得的值与逼尿肌活动减退的诊断相符（表 1）。

表 1.细胞治疗前后尿脱氧测定法、膀胱口测定法和压力流量研究结果的绝对值和百分比变异以及国际失禁问卷简表评分。

DH 的标准治疗采用清洁间歇导尿，每次 400 mL 引流的最大体积，并通过排尿日记进行定期监测。

图 1.脂肪来源基质细胞的形态、表征和分化潜力

患者在移植期间和移植后接受临床随访，检查可能的并发症，均未观察到。泌尿培养检查未显示任何感染。

试验结果表明，通过尿脱氧测定法评估，他的排尿功能、尿流量和尿量都有所改善。此外，治疗后进行的尿动力学研究表明，最大流量从 2 mL/s 增加到 23 mL/s，逼尿肌压力从 21 cm H 最大流量增加2O 至 46 cm H2O 和从 31 到 161 的 BCI，表征良好的逼尿肌收缩。

该患者在细胞治疗前的 ICIQ-SF 问卷得分为 19，移植后该得分降至 1。

患者随访6个月，慢性肾功能衰竭病情逆转。这一事实保证了患者生活质量的改善和摆脱了血液透析，血液透析在移植前每周进行 3 次。

4、 结论

研究者表示，这份病例报告是史无前例的。在本例中，自体间充质基质细胞移植被证明是一种可行的治疗选择，可以让患者恢复膀胱的收缩强度，并逆转慢性肾功能衰竭。

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